Iperacusia, misofonia, fonofobia

[Giuseppe]

DECREASED SOUND TOLERANCE:

HYPERSENSITIVITY OF HEARING

(Hyperacusis, misophonia, phonophobia)

 Jonathan Hazell FRCS, Director, Tinnitus and Hyperacusis Centre, London UK

Continuous and loud noise is a source of irritation to most people. However some people have especially sensitive hearing and are unable to tolerate ordinary levels of noise. This can occur in people with normal hearing, or in those with a hearing loss. There are different components which can contribute to sensitive hearing hyperacusis, phonophobia and misophonia recruitment. Our knowledge based on the Jastreboff model and desensitization techniques developed in the 1980s now allows effective treatment of hyperacusis and misophonia.

The mechanisms of hyperacusis, misophonia, phonophobia and recruitment.

Hyperacusis is due to an alteration in the central processing of sound in the auditory pathways where there is an abnormally strong reaction from exposure to moderate sound levels. The cochlea is often completely normal, although patients frequently wrongly believe it is irreversibly damaged. Traditional teaching involved only an understanding of 'recruitment' , the result of cochlea damage. Since all people with hyperacusis can be helped by a behavioural approach with 'sound' therapy, it has become clear that the symptoms cannot be the result of irreversible ear damage. Another reason for sound sensitivity is misophonia. This means a dislike of being exposed to a certain sound. Here the auditory pathways may be functioning normally, but there is an abnormally strong reaction of the limbic (emotional system) and autonomic nervous system (body control system) to which the auditory system is intimately connected.

 

Sometimes because of the belief that it will damage the ear, or makes symptoms (sensitivity, or tinnitus) worse. If this dislike is very strong we may call it 'phonophobia' literally - fear of sound.  Often normal environmental sounds like traffic, kitchen sounds, doors closing, or even loud speech, cannot be tolerated, even though under any circumstances they cannot be damaging to anyone. In misophonia and phonophobia certain complex sounds produce discomfort, on the basis of their meaning or association, while other sounds which are enjoyed (such as music) can be tolerated at much higher intensity levels. If there is a difference in the intensity of different sounds which produce discomfort, then it is very likely that a degree of misophonia exists. Misophonia can lead to hyperacusis (changes in central auditory processing), and a consequent persistence of abnormal loudness perception. In practice, most people with decreased sound tolerance have both hyperacusis and phonophobia / misophonia together in varying proportions.

 

In treating these conditions, it is important to diagnose which condition is present and which is dominant. A common widespread and largely harmless expression of misophonia is seen in the fathers of teenage children to 'modern' music being played (even in the distance) and to the dislike of music 'leaking' from the headphones of portable cassette players on public transport. In addition some sounds are inherently unpleasant, like the squeak of chalk on a slate, even though the number of decibels produced by this is very small. This is 'cultural' or species specific phonophobia!

Mechanisms of hyperacusis

The 30,000 fibres in the auditory nerve carry information about the individual frequencies of each complex sound that we hear. 1/20 of a second later, these reach the cortex of the hearing part of the brain (in the temporal lobe) where conscious perception of organized sound occurs. Until the message reaches consciousness, no sound is heard.  During the passage of this coded signal, it

undergoes a great deal of processing, similar to a computer, but much more complex.

 

Figure 1. Nothing is heard until sound patterns generated in the cochlea, reach the cortex of the brain

 

The central auditory system is first of all concerned with extracting important messages from unimportant background noise. Often the signal is relatively weak in strength, but strong in meaning. An example of this would be the detection of the quiet sound of an approaching predator by an animal living in a hostile environment. Another example would be the ability to detect the sound of one's name across a crowded room, while other names, even if spoken quite loudly would go unnoticed.  In the subconscious part of the auditory system brain, an important signal is detected on the basis of previously learnt experience. This signal may then be enhanced, or suppressed by these pathways or filters. These pathways are not inert electrical cables, but complex neuronal or nerve networks.  Patterns of frequencies of sound are enhanced or suppressed to varying degrees on the basis of their meaning, but nothing od significance is heard until it is matched with a pattern in auditory memory.   The strength of this pattern matching dictates the loudness and intrusiveness of the sound perceived.  This can be quite different from the intensity or energy of the sound in the environment outside.

 

In misophonia and phonophobia the connections of the auditory pathways leading from ear to brain interact strongly with the limbic and autonomic nervous systems to which they are connected.  This is what creates the feeling of unpleasntness, annoyance or fear in the presence of certain sounds.  Such emotions are not properties of hearing, or of the auditory pathways.  The responses are set up because of experiences, or beliefs about sound which have been previously learned. 

 

Once the aversive reaction to sound is set up in this way the limbic / autonomic response ‘talks back’ to the auditory system at a subconscious level, programming it for future action. This ‘programming’ results in a) invariable detection of the unpleasant sound – even when so quiet that others cant hear it, b) invariable limbic and autonomic reaction causing distress c) enhancement of auditory processing of this and other sounds leading to hyperacusis.

 

The purpose of this ability to amplify small signals and to suppress others is to facilitate the detection of potential threats in the environment and is a natural part of our defense mechanism

 

Figure 2 Neuronal networks between ear and brain detect threatening sounds and activate a reflex response involving fear/annoyance, and increase of body functions, to prepare for danger

 

Very often the over-sensitivity for sounds is begun by an irrational fear which nevertheless becomes a very strongly held belief. This is commonly the source of distress in those who believe that their lives are ruined by environmental noise from nearby factories,generators or low frequency sounds transmitted through the ground (which other people may be unable to hear). Because the central auditory processing mechanism is so powerful, it is possible to "train" it by constantly listening to, and monitoring small sounds. These weak sounds are then turned them into very loud intrusive and unpleasant perceptions which become

constantly audible whether we like it or not.

Hearing tests

The standard 'pure tone audiogram' measures the quietest sound you can hear. You listen through headphones to sounds from a carefully calibrated instrument (audiometer), and respond (e.g. by pressing a button) whenever you hear a sound, however quiet. This is called the threshold of hearing, and measures whether you have a hearing loss. An equally important, but less frequently used test measures the upper limit of loudness tolerance (loudness discomfort levels). You should indicate when the tones become uncomfortable to the ear (before they become painful). For patients who are frightened of loud sounds this test must be done very carefully and with proper instruction by a TRT trained professional. None of the sounds from the audiometer are capable of damaging the ear, even in a sensitive individual. It is very important to have a good knowledge of the level of loud sound tolerance when diagnosing and treating decreased sound tolerance, or when fitting a sound generator or hearing aid to any patient, whether they have hyperacusis or not.

The Limbic System, Emotional Responses and Global Hypersensitivity

 Changes in emotional state, particularly mood fluctuations or anxiety can increase overall arousal and make us more able to detect potential threats in our environment. This is a normal protective mechanism. These emotional changes can also increase the apparent loudness and irritation of sounds to which we are already hypersensitive. In some people this results in a "global" hypersensitivity where all stimuli, be it vision, touch, heat, smell, taste or pain are increased greatly in their perceived intensity.

The process of developing an increased sensitivity to specific sound always involves the limbic system and autonomic nervous system. Where phonophobia or misophonia exists there is an inevitable association of fear or dislike, associated with the appearance of the sound, whenever it occurs.  The attentional focus becomes filled with that sound, so that interference with concentration (on another task) occurs. These conditioned responses act like survival reflexes and have to carry a message of unpleasant emotion, in order to ensure that a response occurs. They also stimulate the autonomic nervous system to prepare us for 'flight or fight' so there may be coincident increases in heart rate, sweating, muscle tension, and other adrenaline-mediated body responses. Check Figure 2 again.

Treatment of Hyperacusis

With hearing loss

 Where there is a hearing loss and a need for a hearing aid fitting, this must be done without overloading the ear with amplified sound. Nearly all hearing aids have some form of compression,which stops loud sounds entering the hearing aid from being over-amplified.

Digital and programmable hearing aids frequently make the task of appropriate hearing aid fitting easier and more appropriate.  In fitting hearing aids to sensitive ears, it is often best to leave the ear canal as un-occluded as possible, particularly to begin with.

Avoidance of silence

Many people seek silence as a way to escape from the pressures of everyday life. However complete silence is not found in nature, and should be considered 'unnatural'. Consider living in a nest or animal burrow! In the relative silence of houses with doubled-glazed windows, often hermetically sealed from the outside world, the absence of sound stimulation leads to an increase in auditory gain (amplification) in the subconscious auditory pathways. The brain is always looking the best way it can for auditory signals.  This process is enhanced by silence which is considered to be one of the signs of possible predator activity . The auditory filters 'open' in an attempt to monitor the external sound environment. External sounds may then increase dramatically in their perceived intensity and intrusiveness. Some people take to wearing ear plugs, perhaps at night, to avoid sounds becoming intrusive, and this simply worsens the sensitivity.  When hyperacusis develops there is a great temptation to plug the ear to exclude unwelcome sounds. This is actually making things worse, as it encourages further increase in the amplification of sounds on their way to the auditory (hearing) cortex. When these sounds are heard in the absence of plugs, their perceived loudness is greatly increased.

The part of the treatment is always a directive counselling, or retraining approach designed to remove the need to plug or otherwise protect the ear from normal levels of environmental sound..It is understandably difficult to accept that sound which can be uncomfortable or even painful to the HEARING, can be quite harmless to the EAR. A complete understanding of the Jastreboff model is necessary for both professional and subsequently the patient. The retraining must be undertaken by professionals trained in TRT.  Hearing conservation remains important in proven damaging noise situations, (e.g. gunshot, discos, industrial machinery etc) and here appropriate protection with muffs or plugs is needed, but only when in these environments.

Damage is related not only to the intensity of sound, but also to the duration of exposure, so careful calculations need to be made to establish who is really at risk.   

Wearable Sound Generators (WSGs)

Research in the 1980s (Hazell & Sheldrake1991) showed that the use of wide band noise applied to the ear by wearable sound generators can in help in the treatment of abnormal hypersensitivity of hearing. This is particularly true in hyperacusis, where on some occasions, particularly in young children, it is all the treatment required.

The sound from the instruments needs to be applied very gently and gradually to the ear beginning at a low level, always to both ears, and under the supervision of an audiologist with experience in this process of desensitization and with training in TRT. The effect, which in some cases may be quite dramatic, results in a ‘turning down’ of central auditory gain and a reduced perception of loudness for previously distressing sounds. Over a period of months, due to changes in the auditory neuronal networks, there is a permanent change in loudness discomfort, which can be demonstrated by audiometric testing of loudness discomfort levels. In patients where a severe increase of symptoms occurs, which genuinely persists after a good nights sleep, very careful use of sound therapy needs to be applied, under the guidance of an experienced professional. In severe cases there must be a gradual transition from wearing ear plugs to using WSGs. Fortunately WSGs 'turn down' the amplification of external sounds, so many people can immediately tolerate sounds which previously were distressing. Never undertake any sound therapy without proper advice. Sound tapes - e.g. pink noise, can make certain hyperacusis and phonophobic patients considerably worse. In each case carefully explanation of the mechanism of central processing must be given, so that individuals can understand and believe what has happened to them, and that the whole process is reversible with time, and the appropriate therapy.

Where misophonia (dislike) or phonophobia (fear of sound) exists, no permanent change in discomfort can be achieved without a successful behavioural programme aimed at reversing inappropriate beliefs responsible for the conditioned aversive response. This is true for any phobia (e.g. claustrophobia, arachnophobia, fear of heights etc).  The whole process of desensitization can take quite a long time, commonly six months to a year, but is achievable in most cases. In rare cases where phonophobia is present alone without any hyperacusis, WSGs are not indicated.

Children
We  are seeing increasing numbers of small children with hyperacusis.  This may be on its own, or in association with other processing or behavioural disorders such as A.D.D., autism and Williams syndrome.  In some children with hyperacusis it may be the dominant problem and respond quickly to desensitization due to the increased neural plasticity in this age group . Alternatively it may present only as a part of a wider problem, which will not respond to TRT.  This does not mean that treating the decreased sound tolerance component with TRT is not worthwhile, and it frequently contributes in a positive way to the overall life quality of the child.
 

Figure 3. Jastreboff model applied to decreased sound tolerance

 

References

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Jastreboff P.J., Hazell J.W.P, (1993) A neurophysiological approach to tinnitus: Clinical Implications. Brit. J. Audiol. 27:7-17

Jastreboff, P.J. (1990)Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generationand perception. Neurosci.Res. 8:221- 254

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Hazell J.W.P (1999) The TRT Method in practice. Proceedings of the 6 th International Tinnitus Seminar. Ed Hazell Publ THC London pp 92-98 (available at www.tinnitus.org)

Hazell J.W.P., Sheldrake J. (1991) Hyperacusis and tinnitus. Proceedings of the Fourth International Tinnitus Seminar, Bordeaux, 1991,edited by Aran and Dauman, p245-248

Sheldrake J.B, Hazell J.W.P. Graham R.L. (1999) Results of tinnitus retraining therapy. Proceedings of the 6 th International Tinnitus Seminar. Ed Hazell Publ THC London pp 292-296 (available at www.tinnitus.org)

 

This article may be circulated to patients, their friends and families, freely, provided it is not altered in any way. The authorship and URL of our website www.tinnitus.org should always be acknowledged. JWPH

[Giuseppe]

Traduzione approssimativa con traduttore Google


Diminuzione della tolleranza ai  suoni:

Ipersensibilità dell’udito
(Hyperacusis, misophonia, phonophobia)

  Jonathan Hazell FRCS, Direttore, Tinnito e Hyperacusis Centre, London UK

Continuo e forte rumore è una fonte di irritazione per la maggior parte delle persone. Tuttavia alcune persone sono particolarmente sensibili udenti e non sono in grado di tollerare normali livelli di rumore. Questo può verificarsi in persone con udito normale, o in quelli con una perdita di udito. Ci sono diverse componenti che possono contribuire alla delicata udienza iperacusia, phonophobia e misophonia assunzione. La nostra conoscenza basata sul modello di Jastreboff e le tecniche di desensibilizzazione sviluppato nel 1980 ha ora la possibilità di un trattamento efficace per l’ iperacusia e misophonia.

I meccanismi di iperacusia, misophonia, phonophobia e di assunzione.

Iperacusia è dovuta a una modifica nella centrale di elaborazione del suono nei percorsi uditivi in cui vi è una forte reazione all’ esposizione a moderati livelli sonori. La coclea è spesso del tutto normale, anche se i pazienti spesso erroneamente credono che è irreversibilmente danneggiata. Insegnamento tradizionali coinvolto solo una comprensione del "recruitment", il risultato della coclea danni. Dal momento che tutte le persone con iperacusia può essere aiutato da un approccio comportamentale con una 'sana' di terapia, è ormai chiaro che i sintomi non possono essere il risultato di danni irreversibili orecchio. Un altro motivo per la sensibilità al suono è la misophonia. Questo significa detestare di essere esposti ad un determinato suono. Il sistema uditivo puo’ essere che funziona normalmente, ma vi è una forte reazione anormale del sistema limbico (sistema emozionale), e sistema nervoso autonomo (organismo di controllo) a cui il sistema uditivo è intimamente connesso.

   

Talvolta a causa della convinzione che ci sia un danno all'orecchio,  rende il sintomo (sensibilità, o tinnito) peggio. Se questo sintomo è molto forte, lo possiamo chiamare 'phonophobia' letteralmente - la paura del suono. Spesso i suoni ambientali come il normale traffico,rumori in cucina, le porte che si chiudono, o anche un forte discorso, non può essere tollerata, anche se in ogni caso non possono essere dannose per nessuno. Nel misophonia e phonophobia un certo disagio puo’ produrre suoni complessi, sulla base del loro significato o associazione, mentre altri suoni piacevoli(come la musica) può essere tollerato a livelli di intensità molto più elevata. Se non vi è una differenza nella intensità dei suoni diversi, che producono disagio, allora è molto probabile che un certo grado di misophonia esiste. Misophonia può portare a iperacusia (cambiamenti nel uditivo centrale di elaborazione), e un conseguente persistenza di volume percezione anormale. In pratica, la maggior parte delle persone con ridotta tolleranza suono hanno entrambi iperacusia e phonophobia / misophonia insieme in proporzioni variabili.

   

Nel trattamento di queste condizioni, è importante diagnosticare la condizione che è presente e che è dominante.  Inoltre alcuni suoni sono intrinsecamente spiacevoli, come la stridere di gesso su una lavagna, anche se il numero di decibel prodotti da questo è molto piccolo. Questo è "culturale" o specie specifici phonophobia!

Meccanismi di iperacusia

Il 30000 fibre nel nervo uditivo trasportano informazioni relative alle frequenze di ogni singolo complesso suono che sentiamo. 1 / 20 di secondo più tardi, queste raggiungono la corteccia dell 'udito, la parte del cervello (nel lobo temporale), dove la percezione cosciente del suono organizzato si verifica. Fino a quando il messaggio raggiunge la coscienza, non si sente il suono. Durante il passaggio di questo segnale codificato,

Subisce una grande quantità di trasformazione, simile a un computer, ma molto più complessa.

   

Figura 1. Nulla è sentito fino al suono modelli generati nella coclea, raggiungere la corteccia del cervello

   

Il sistema uditivo centrale è prima di tutti gli interessati con estrazione di messaggi importanti da irrilevante rumore di fondo. Spesso il segnale è relativamente debole in forza, ma forte nel significato. Un esempio potrebbe essere l'individuazione di quiete suono di un avvicinamento da parte di un animale predatore che vivono in un ambiente ostile. Un altro esempio sarebbe la capacità di individuare il suono di un nome in una stanza affollata, mentre altri nomi, anche se si parla molto alta voce passare inosservato. Nel subconscio parte del sistema uditivo cervello, un segnale importante è stato rilevato sulla base delle esperienze già imparato. Questo segnale può quindi essere rafforzato, o soppressi da questi percorsi o filtri. Questi percorsi non sono inerti, cavi elettrici, ma complesso neuronale o nervo reti. Modelli di frequenze del suono sono rafforzate o soppressi, in varia misura, sulla base del loro significato, ma nulla di significativo è sentito fino a quando non è affiancata da un pattern in memoria uditiva. Il punto di forza di questo modello di corrispondenza dettami invadenza e il volume del suono percepito. Questo può essere molto diverso da quello di energia o di intensità del suono in ambiente esterno.

   

Nel misophonia e phonophobia le connessioni dei percorsi uditivo che porta da orecchio al cervello interagiscono fortemente con sistema  limbico e nervoso autonomo i sistemi a cui sono collegati. Questo è ciò che crea la sensazione di unpleasntness, paura o fastidio in presenza di determinati suoni. Tali emozioni non sono caratteristiche del sistema, uditivo o dei percorsi uditivi. Le risposte sono istituiti a causa di esperienze, o le convinzioni circa il suono, che sono stati precedentemente apprese.

   

Una volta che il aversive reazione al suono è istituito in questo modo il limbic / risposta autonomica 'colloqui back "per il sistema uditivo ad un livello subconscio, la programmazione per l'azione futura. Questo 'programmazione' i risultati in una) invariabile individuazione delle spiacevoli suono - anche quando in modo tranquillo che altri cant sentire, b), invariabile limbic e autonomica reazione causando sofferenze c), la valorizzazione del uditivo trasformazione di questo e di altri suoni leader di iperacusia.

   

Lo scopo di questa capacità di amplificare piccoli segnali e di sopprimere altri, è quello di facilitare l'individuazione di potenziali minacce per l'ambiente naturale ed è una parte del nostro meccanismo di difesa

   

Figura 2 Neuronal reti tra orecchio e cervello minacciando di rilevare i suoni e attivare un riflesso risposta che coinvolgono la paura / fastidio, e di aumentare le funzioni del corpo, per preparare pericolo

   

Molto spesso l'eccesso di sensibilità per i suoni è iniziata da una paura irrazionale che comunque diventa una forte convinzione detenuti. Questo è comunemente la fonte di angoscia a coloro che ritengono che le loro vite sono rovinate da rumore ambientale da vicino le fabbriche, a bassa frequenza o generatori di suoni trasmessi attraverso il terreno (che altre persone possono non essere in grado di sentire). Poiché la centrale di trasformazione uditivo meccanismo è così potente, è possibile "treno" è da sempre l'ascolto, di monitoraggio e piccoli suoni. Questi suoni sono deboli in poi molto forte e invadente spiacevoli percezioni che diventano

Costantemente acustico che ci piaccia o no.

Audizione test

Lo standard "puro tono audiogramma 'misure più tranquille si può sentire il suono. Voi attraverso le cuffie per ascoltare i suoni da un accurato strumento tarato (audiometer), e rispondere (ad esempio premendo un pulsante) ogni volta che si sente un suono, comunque tranquilla. Si tratta della cosiddetta soglia di audizione, le misure e se avete una perdita di udito. Un altrettanto importante, ma meno frequentemente utilizzato misure di prova il limite superiore della tolleranza volume (volume disagio livelli). Si dovrebbe indicare quando i toni diventato scomodo per l'orecchio (prima che diventino doloroso). Per i pazienti che hanno paura di suoni ad alta voce questa prova deve essere fatta con molta attenzione e con la corretta istruzione di una TRT formazione professionale. Nessuno dei suoni dal audiometer sono in grado di danneggiare l'orecchio, anche in una sensibile individuale. E 'molto importante avere una buona conoscenza del livello di tolleranza forte suono quando la diagnosi e il trattamento di una sana tolleranza diminuita, o quando un suono generatore di montaggio o di audizione aiuti a qualsiasi paziente, sia che abbiano o non iperacusia.

Il Limbic sistema, risposte emozionali e globale di ipersensibilità

  Cambiamenti in stato emotivo, in particolare umore fluttuazioni o ansia può aumentare globale eccitazione e ci rendono più in grado di rilevare le potenziali minacce nel nostro ambiente. Si tratta di un normale meccanismo di protezione. Questi cambiamenti emotivi possono anche aumentare il volume apparente di irritazione e di suoni a cui siamo già ipersensibili. In alcuni risultati di questo popolo in un "globale", dove tutti stimoli di ipersensibilità, che si tratti di visione, toccare, il calore, l'odore, il sapore e il dolore sono aumentati notevolmente nel loro intensità percepita.

Il processo di sviluppo di una maggiore sensibilità al suono specifico comporta sempre il limbic sistema e sistema nervoso autonomo. Dove phonophobia o misophonia esiste vi è una inevitabile associazione di paura o antipatia, associata con la comparsa del suono, ogni volta che si verifica. Il fuoco diventa attentional riempito con quella sana, in modo che l'interferenza con concentrazione (su un altro compito) si verifica. Queste risposte condizionata agiscono come riflessi di sopravvivenza e devono portare un messaggio di spiacevole emozione, al fine di garantire che si verifica una risposta. Essi hanno inoltre stimolare il sistema nervoso autonomo per prepararci ad affrontare un 'volo o di lotta ", in modo non vi può essere coincidenza aumenti della frequenza cardiaca, sudorazione, tensione muscolare, e di altri adrenalina mediata corpo risposte. Data Figura 2.

Trattamento di Hyperacusis

Con la perdita di udito

  Dove vi è una perdita di udito e la necessità di un apparecchio acustico montaggio, questo deve essere fatto senza sovraccaricare l'orecchio con il suono amplificato. Quasi tutti gli apparecchi acustici hanno una qualche forma di compressione, che si ferma ad alta voce i suoni inserendo l'audizione di aiuti da essere eccessivamente amplificato.

Digitale e programmabili apparecchi acustici fanno spesso il compito di audizione aiuto adeguato raccordo più facile e più appropriato. Nel montaggio apparecchi acustici per orecchie sensibili, è spesso migliore di lasciare il canale auricolare in quanto - occluse tempo possibile, in particolare, per cominciare.

Evitare di silenzio

Molte persone cercano il silenzio come un modo per sfuggire alla pressione della vita quotidiana. Tuttavia completo silenzio è che non si trovano in natura, e dovrebbero essere considerata 'innaturale'. Si consideri che vivono in un nido o animale tana! Nel relativo silenzio delle case raddoppiato con vetri, spesso chiuso ermeticamente dal mondo esterno, l'assenza di una sana stimolazione conduce ad un aumento del guadagno uditivo (amplificazione) nel subconscio uditivo percorsi. Il cervello è sempre alla ricerca del modo migliore per poter segnali uditivi. Questo processo è rafforzata dal silenzio, che è considerato come uno dei segni di un eventuale predatore. Il uditivo filtri "aperta", nel tentativo di controllare l'ambiente sonoro esterno. Esterna suoni può quindi aumentare notevolmente nel loro intensità percepita e invadenza. Alcune persone prendono a indossare orecchio spine, forse, di notte, per evitare di diventare invadente suoni, e questo semplicemente peggiora la sensibilità. Iperacusia sviluppa quando vi è una grande tentazione di inserire l'orecchio di escludere i suoni indesiderati. Questo è effettivamente rendere le cose peggiori, in quanto incoraggia l'ulteriore aumento di amplificazione di suoni il suo cammino verso la uditivo (audizione) corteccia. Quando questi suoni sono sentito in assenza di spine, la loro rumorosità percepita è notevolmente aumentato.

La parte del trattamento è sempre una direttiva di consulenza, o di riqualificazione approccio volto a eliminare la necessità di inserire o meno proteggere l'orecchio da normali livelli di suono ambientale .. E 'comprensibilmente difficile accettare che il suono che può essere scomodo o anche doloroso Il UDIENZA, può essere del tutto innocuo per la ricostruzione. Una completa comprensione del Jastreboff modello è necessaria sia per professionisti e, successivamente, il paziente. La riqualificazione devono essere effettuati da professionisti formati in TRT. Audizione di conservazione rimane importante in situazioni di rumore dimostrato dannoso (ad esempio, gunshot, discoteche, macchine industriali, ecc), e qui l'adeguata protezione con muffs o spine è necessaria, ma solo quando in questi ambienti.

Il danno è legato non solo per l'intensità del suono, ma anche per la durata di esposizione, in modo accurato i calcoli devono essere compiuti per stabilire chi è veramente a rischio.

Indossabili Sound Generators (WSGs)

La ricerca nel 1980 (Hazell & Sheldrake1991) ha mostrato che l'uso della banda larga rumore applicato alla orecchio da indossare generatori di suono può in aiuto per il trattamento di anormale ipersensibilità di audizione. Ciò è particolarmente vero in iperacusia, dove in alcune occasioni, in particolare nei bambini, è tutto il trattamento richiesto.

Il suono degli strumenti deve essere applicato molto lentamente e gradualmente per l'orecchio inizio ad un livello basso, sempre per entrambe le orecchie, e sotto la supervisione di un audiologist con esperienza in questo processo di desensibilizzazione e con la formazione in TRT. L'effetto, che in alcuni casi può essere molto drammatica, i risultati in un 'svolta verso il basso "delle centrali uditivo e di ottenere una riduzione della percezione del volume per i suoni precedentemente angosciante. Nell'arco di un periodo di mesi, a causa di cambiamenti nella uditivo neuronale reti, vi è un cambiamento permanente nel volume disagio, che può essere dimostrata con test audiometrico disagio livelli di rumorosità. Nei pazienti in cui un grave aumento dei sintomi si verifica, che persiste dopo veramente un buon sonni, molto attenti a usare il suono per la terapia deve essere applicata, sotto la guida di un professionista esperto. In casi gravi ci deve essere una transizione graduale da indossare orecchio alle spine utilizzando WSGs. Fortunatamente WSGs' rifiutare "l'amplificazione di suoni esterni, così tante persone possono immediatamente tollerare suoni che in precedenza erano angosciante. Non si impegnano per una sana terapia senza un'adeguata consulenza. Suono - ad esempio, i nastri Rumore rosa, può apportare alcuni iperacusia e phonophobic pazienti notevolmente peggiore. In ogni caso attentamente spiegazione del meccanismo della centrale di trattamento deve essere somministrato, in modo che le persone in grado di capire e di credere ciò che è successo a loro, e che l'intero processo è reversibile con il tempo, e la terapia appropriata.

Dove misophonia (avversione) o phonophobia (paura del suono) esiste, nessun cambiamento permanente nella disagio può essere raggiunto senza un successo comportamentali programma che mira a invertire inopportuno credenze responsabile per il condizionata aversive risposta. Questo è vero per qualsiasi fobia (ad esempio claustrofobia, arachnophobia, la paura delle altezze ecc.) L'intero processo di desensibilizzazione può richiedere molto tempo, comunemente sei mesi ad un anno, ma è ottenibile nella maggior parte dei casi. In rari casi in cui phonophobia è presente da solo, senza alcuna iperacusia, WSGs non sono indicate.

Bambini
Siamo in presenza di un numero crescente di bambini piccoli con iperacusia. Questo può essere, in quanto tale o in associazione con altri trasformazione o disturbi comportamentali come ADD, autismo e sindrome di Williams. In alcuni bambini con iperacusia può essere il problema dominante e di rispondere rapidamente a desensibilizzazione a causa della maggiore plasticità neurale in questo gruppo di età. In alternativa si può presentare solo come una parte di un problema più ampio, che non rispondono a TRT. Questo non significa che il trattamento del suono è diminuita tolleranza componente con TRT non è utile, e che spesso contribuisce in modo positivo, per la qualità di vita del bambino.
 

Figura 3. Jastreboff modello applicato al suono diminuita tolleranza

   

Riferimenti

Hazell JWP, Sheldrake JB, Graham RL. Diminuita tolleranza suono: fattori predisponenti, scatenanti e risultati dopo TRT. In: Patuzzi R. (a cura di) Proceedings VII International Tinnito Seminario 2002; 255-261.

Jastreboff PJ, Hazell JWP, (1993) Un approccio di tinnito neurofisiologici: implicazioni cliniche. Brit. J. Audiol. 27:7-17

Jastreboff, PJ (1990) Phantom percezione uditiva (tinnito): meccanismi di generationand percezione. Neurosci.Res. 8:221 - 254

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Hazell JWP (1999) La TRT Metodo in pratica. Atti del 6 ° Seminario internazionale Tinnito. Ed Hazell Publ THC Londra pagg 92-98 (disponibile all'indirizzo www.tinnitus.org)

Hazell JWP, Sheldrake J. (1991) Hyperacusis e tinnito. Atti della Quarta